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手术器械洗涤不用手刷成为现实
 2009年10月21日   阅读次数:3387  新闻作者:潘庆文
  

  自从医院有手术治疗方法以来就开始用手刷器械。几十年来社会进步医疗卫生事业飞速发展但手刷器械却无大改变。近几年开始用多酶洗涤剂,但产品用法说明要求在用酶洗涤同时仍然要手刷。
  手刷操作不仅很难规范而且还与洗涤者的责任心有关。更主要的是有些部位如缝隙无法刷洗。刷后冲洗也很随意有可能冲不净。在目测洗涤质量的方法也不规范时洗涤后的器械带有血污并不偶然。在一次调查中使用试纸法对国内七所大医院手刷后的1044件手术器械检出血污阳性率达39.6%[1] 。带血污的器械虽然经灭菌但仍存在安全隐患。手术室器械洗涤方法及质量检测已经成为手术室科学管理的薄弱环节。
  一、器械洗涤是手术室不可缺少的工作环节
  目前绝大多数医院手术室都自行洗涤器械。在全国极少数具有消毒供应中心的医院中虽然集中洗涤全院器械,但手术室器械在被集中回收之前也要求及时初步洗涤以防止血液干凅。手术室对器械洗涤的一般要求是每台手术结束后立即单独快速洗涤并清点数量。探讨手术室器械的科学洗涤方法应当考虑到上述洗涤要求的特点。
  二、浸泡洗涤取代手刷洗涤的可能性
  1991年大同市医院供应室管理技术研究推广中心曾研制成功浸泡免刷型供应室专用洗涤剂三效热原灭活剂,并得到卫生部十年百项成果项目的推广[2].实践证明不用手刷只用浸泡洗涤是可行的一种洗涤方法。
  认为多酶是最好的手术器械洗涤剂是片面的。卫生部“消毒技术规范”(2002年版)在“去污的方法”中就明确指出“PH>7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪和粪便的清洗”但现在却被人们忽视。为加强酶洗涤剂的去污能力商品酶中均加入了不同成分的清洁剂。不要轻易相信对洗涤剂的去污能力的宣传,最可靠地方法是自己去检测。由英国生产在国际上广泛使用的“STF医疗器械清洗效果检测卡”是根据血液的成份用二种蛋白质和一种脂肪一种多聚糖制成的模拟血液严重污染的检测卡。该检测卡国内有售。我们曾用该检测卡对数种多酶洗涤剂的去污能力检测,其结果与厂家宣传相差甚远。类似检测也有报导[3] ,我们应当选取去污力最强的洗涤剂浸泡器械来取代手刷。
  三、防止锈渍血污和陈旧性血污的形成
  手术器械上有害的污物主要是血它影响消毒和灭菌质量。器械上的血污有三种存在方式。一是手术中沾染的鲜血,即使已经放置数小时也能用手刷掉同样也能用浸泡方法去除。二是与铁锈共同混合存在的血污。因铁锈是多孔性物质渗入其中的血污只能在除锈中除掉。这种血污的形成与购进的器械质量有关。三是器械的管腔和缝隙中陈旧性血污。这是在长年累月手刷过程中无法刷掉积累的血污。在灭菌加热干燥过程中更使其硬化,除特殊的物理或化学方法洗涤外,在短时间内是无法用手刷或浸泡去除的。如果新的器械在使用中一直用强去污力洗涤剂浸泡洗涤就不会形成这种陈旧性血污。利用新的止血钳涂血后洗涤的实验证实了这一点[4]
  四、 浸泡法洗涤手术器械的实施实例
  一般洗涤剂宣传的浸泡三、五分钟可去除血污应未见实验数据报导尚不可信。若要采用浸泡法代替手刷法洗涤器械必需通过检测的方法选择去污力强的洗涤剂。选择中要注意洗涤剂的使用条件如浓度、温度等,应在洗涤剂能发挥最大去污能力条件下进行检测。最后要比较洗涤剂使用成本。
  含酶洗涤剂的选择实例:用“STF医疗器械清洗效果监测卡”对数种含酶洗涤剂去污能力检测结果是:粉末状杰力酶-SQ和液体杰力酶分别配置成1:200、1:400溶液,于40℃在波轮洗涤机内洗净“STF检测卡”时间少于10分钟,杰力酶溶液活性在八小时内无显著变化可连续使用。其余含酶洗涤剂“STF检测卡”洗净时间在23分钟至十数小时。
  洗涤设备的选择:杰力酶有配套专用的洗涤机。它是有一个带转动波轮的桶组成。洗涤机还配备有器械筐,其中适合装载一台手术器械。另外可选购外挎式40℃恒温控制器,可使洗涤剂溶液一直维持40℃。洗涤机内可装15立升水,洗涤时波轮可带动水旋转有利于血污脱落。
  洗涤方法:机内装水后再倒入洗涤剂,设置洗涤时间数分钟届时可检查去污程度。在血污被洗脱后将器械筐取出,在自来水龙头下器械被冲洗十数秒钟即可。
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关键词:现实 洗涤 手术 成为 器械 
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