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从杰力酶半自动手术器械洗涤质量探讨洗涤的洁净度标准
 2009年7月20日   阅读次数:5606  
  

摘要:目的 为进一步探讨手术器械有效、快速洗涤方法及洁净度的标准. 方法 将使用含氯消毒剂手刷和使用免刷型杰力酶半自动洗涤分为两组,对本院5个科室5个月对手术器械用两种方法洗涤后的洁净度等因素的对比. 结果 甲组在5个月的时间在5个科室用5台半自动手术器械洗涤机分别洗涤,每天洗涤器械总数约3 000件. 结论 洗涤后其甲组目测器械外观表面清洁光亮,污垢完全溶解脱落;电镀完整无腐蚀;轴节、锋利刃面等均无损,合格率>99.73%,乙组经过含氯消毒剂浸泡和刷洗后的器械与甲组比器械表面光亮度不够,发乌并有水痕.
关键词:杰力酶;含氯消毒剂;杰力酶半自动洗涤;手术器械;洁净度
作 者:
                        
作者单位:
武警总医院,北京,100039
刊 名:
ISTIC PKU
英文刊名:  

中途分类号:R472.1      文献识别码:A      文章编号: 1005-4529(2005)08-0909-02
                       

                                Standards  of  Cleanliness  Seen  From  Semiautomatic  Washing  of  Surgical  Instrument  :   A  Discussion
CAO Li,  LI  Ai-min,  WANG  Jun-ping,  LIU  Wei-hong,  WANG  Xian-ping,  CAO Jin
    (Ceneral  Hospital  of  Armed  Forces  of  Police, Beijing  10039,  China)
Abstract:  OBJECTIVE  To  atudy  the  tapid  washing  methods  and  the  standards  of  the  cleanliness  through  comparing  the  cleaning  degree  of  surgical  in-
strument  washing  by  two  menthods.  METHODS  To  use  chloric  disinfectant ( as  control )  and  semiautomatic  washing  to  clean  the  surgical  instrument  by  Jie-Li  enzyme-SQ  respectively.  RESULTS  About  3 000  pieces  of  instruments  were  cleaned  by  semiautomatic  washing  machines  in  5  departments  during  5  months.  CONCLUSIONS  The  instrument  surface  after  semiautomatic  washing  by  Jie-Li  enzyme-SQ  is  clean  and  bright.  The  dirt  is  dissolved  and  dropped  off  completely.  The  electroplates  membrane  is  not  corrupted.  And  the  control  group  instrument  surface  is  not  bright  with  water  trace.
Key  words:  Jie-Li  enzyme-SQ ;  chloric  disinfectant ;  Semiautomatic  washing  by  Jie-Li  enzyme-SQ ;  Surgical  instrument ;  Cleaning  degree

   
        国内外的研究充分证明手术器械上污染的血、脓液、体液等非水溶性的污物经常与微生物混合存在,如不彻底清洗干净将会严重影响化学消毒灭菌剂和物理灭菌
方法对微生物的灭杀作用【1,2】,为确保医疗工作质量避免医院感染,手术器械等必须彻底清洗干净后再进行消毒和灭菌。目前国内外普遍认为最先进的手术器械的洗涤方法是自动化喷淋和超声洗涤方法。国内绝大多数医院目前均采取按每台手术为单位或临床科室为单位自行独立手刷水洗方法洗涤器械。随着我国医疗卫生事业的发展和医院感染管理工作的加强,探讨适合我国国情的高质量的洗涤方法已是当务之急。
       本研究将使用含氯消毒剂浸泡手刷法和使用免刷型杰力酶半自动洗涤两种方法进行对比,先将实验结果报道如下。

1、材料与方法

       1.1   材料    含氯消毒剂每片含有氯250mg。多酶洗涤剂免刷型杰力酶-SQ每袋20g(大同市精细化工有限责任公司生产)。杰力酶-SQ洗涤剂专用杰力酶半自动手术器械洗涤机,容量15L(大同市精细化工有限责任公司制造)。
       1.2   方法  
       1.2.1   被洗涤器械    手术室、妇产科、门诊妇产科、门诊耳鼻喉科、门诊口腔科5个科室被血液、脓液、体液污染的手术、检查器械或盘、碗等容器。
       1.2.2   甲组(酶洗组)  按杰力酶半自动手术器械洗涤机用法说明操作。即在机内加入所需用量的约40热水,再加入杰力酶-SQ适量溶解待用。将被洗涤器械和张开后的剪、钳类器械放在洗涤机专用不锈钢筐内,再将筐放入机内的洗液中,可浸泡5min后再洗或不浸泡直接开机在旋转的洗液中自动控制洗涤3~5min.  停机后提出器械筐放在自来水龙头下,用流动水冲淋数十秒即可目测其洗涤洁净度,后可干燥、包装、灭菌。
      1.2.3    乙组(手刷组) 按含氯消毒剂产品用法说明配置800mg/L有效氯浓度溶液,将欲刷洗的手术器械放入其中浸泡20min后取出,用手逐个仔细刷洗,并注意刷洗器械的咬合面、沟槽。刷洗与甲组1次洗涤相同数量的器械大约需40min. 目测其洗涤洁净度后可干燥、包装、灭菌。

2、结果

     2.1   洗涤洁净度   两种洗涤方法的比较,甲组在5个月的时间里在5个科室用5台半自动手术器械洗涤机分别洗涤,每天洗涤器械总数约3 000件。虽然本组洗涤的器械污染严重,但洗涤效果明显高于乙组。其目测器械外观污染表面已清洁光亮,污垢完全溶解脱落;电镀完整无腐蚀;轴节、锋利刃面等均无损。我们将上述洗涤效果作为合格标准。检测中偶尔发现1 d  最多有8件不合格,依次计算本组合格率 >99.73 % 。乙组经过含氯消毒剂浸泡和刷洗后的器械与甲组比器械表面光亮度不够,发乌并有水痕,达不到甲组洗涤合格标准。
    2.2    洗涤所耗时间  两组有明显差异,相同数量的器械甲组洗涤约10~20min,而乙组消毒浸泡后手刷需60min.
    2.3    洗涤安全性     甲组的洗涤人员洗涤全过程不接触器械,洗涤中无污水飞溅。杰力半自动手术器械洗涤机体积小,有专用洗涤剂,使用方便、安全,购置投资少。乙组的洗涤方法污水易飞溅。洗涤者的衣服、袖口、前襟经常被污水溅湿而又不能及时更换。手刷操作繁琐且手经常被锐利器损伤;用双层手套保护消耗一定费用。

3、讨论

   3.1   器械洗涤洁净度标准的探讨    手术器械的清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键【3-5】。医院感染管理工作中对消毒和灭菌均有质量标准和严格的抽检方法,但对清洗的洁净度却缺乏质量和严格的抽检方法,这是一大缺憾。医院感染规范中只要求彻底清洗干净,由于没有具体的标准,经过我们队洗涤后洁净度的观察,认为在无客观标准检测方法前,应将彻底清洗干净的要求具体成为外观目测的4项指标:(1)器械表面无黏附的用机械方法可剥落的污物,但锈迹除外。(2)器械表面不应有洗涤剂影响金属光泽的污物、乌膜。( 3 ) 器械表面或刃面无损伤。(4)上述指标检测合格率应 >99% 。当前普遍存在的情况是器械刷洗者自身目测洗涤器械洁净度【6】。在无客观检测洁净度的方法是刷洗者很难发现或承认自身工作存在着问题,缺乏这一洁净度标准是促成我国手术器械洗涤低质量和长期落后的主要原因【7-9】
   3.2   按目前我国医院手术室的工作管理方式,普遍要求采取以每台手术为单位或以临床科室为单位由个人负责的手刷洗涤。为避免手术中器械的遗忘或丢失,安全结束1台手术,要求后尽快刷洗器械并清点核实数目。探讨一种适合我国国情易于推广的先进的手术器械洗涤方法已是当务之急。这种方法应当是能用客观手段控制洗涤过程;具有洗涤质量高、洗涤速度快的特点;在洗涤中洗涤者不接触污染的器械能保安全;适合于以每台手术为单位的独立洗涤;使用方便、投资少。

参考文献:

    【1】  薛广源 。 实用消毒学【M】。北京:人民军医出版社,1986.13.
   2】  肖雨清,尤世刚,姜美蓉,等。 封闭式洗脱过滤培养法用于医疗器械无菌检查的实验研究【J】。中华医院感染学杂志,2004,14(10):1133-1135
    【3】  中华人民共和国卫生部。消毒技术规范【S】。北京:中华人民共和国卫生部,2000.156
    【4】   李发亮,高春香,张丽莎,等。手术器械上戊二醛残余液对术后切口愈合影响的拉力实验【J】。中华医院感染学杂志,2004,14(12):1368-1370
    【5】  陈海燕,潘春琴,应素芬。器械乙型肝炎表面抗原检测假阳性反应的实验研究【J】。中华医院感染学杂志,2002,12(3):202
    【6】  孙雪莹,王华生,宋婉丽,等。消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理【J】。中华医院感染学杂志,2004,14(12):1398-1399
    【7】  邓小红,武迎宏,罗薇,等。口腔器械灭菌方法探讨【J】。中华医院感染学杂志,2003,13(1):34-37
    【8】  葛朝珍,倪晓平,薛辉权,等。杭州市医院医疗器械清洗质量检测分析【J】。中华医院感染学杂志,2003,13(4):350-351
    【9】  段少瑛。腹腔镜手术器械灭菌的方法和检测【J】。中华医院感染学杂志,2004,14(2):181-182.
 



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