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杰力试纸法在检测手术器械残留血渍中的应用
 2009年7月20日   阅读次数:2949  
  

<<>>2005年 第15卷 第09期
作者:
1, 1, 1, 2,
(1.北京医院,北京100730;2.大同市医院供应室管理技术研究推广中心,山西037000)
摘要: 目的 检测常规经手刷清洗后的手术器械有无残留血渍. 方法 经对国内7所大医院洗涤后1 044件手术器械, 用杰力试纸法检测常规方法清洗的手术器械的洁净度. 结果 经目测确认符合清洁的标准, 再用试纸法检测, 其残留血渍检出阳性率39.6%. 结论   手术后的器械要彻底刷洗达到清洁, 但目前缺乏科学客观的检测手段检验清洗程度, 杰力试纸对清洗后器械的洁净检测提供了一个较好的方法。
关键词:手术器械;血;残留;清洁
中途类别号:R472.1   文献识别码:A      文章编号:  1005-4529(2005)09-1022-02
       
                     Lustration  in  Inspection  of  Surgical  Instruments 
             CAO  Wei1  , CHENG  Xiao-dong1 , LI  Xiu-fen1 , PAN Qing-wen
2
   
  (1.Beijing Hospital, Beijing 100730;  2.Promotion Center of  Supply-room Administration,Datong Hospital,  Datong 037000, China)
Abstract:  OBJECTIVE  To  check  the  residue  of  surgical  instruments  after  manual  washing.  METHODS  Using  Lustration  to  test  the  cleaning  of  surgical  instruments  by  manual  washing.  RESULTS  About  1 044  surgical  instruments  after  cleaning  reached  the  standard  by  visual  test  in  7  hospitals.  Through  Lustration  test ,  39.6    of  surgical  instruments  from  1 044  were  positive.  CONCLUSIONS  Lustration  provides  an  effective  way  by  testing  the  cleaning  of   surgical  instrument.
Key  words:  Surgical  instrument ;  Blood ;  Residue ;  Cleaning


     术后手术器械的洗涤是医院感染管理工作中十分重要的环节之一。众所周知,器械被有机污物诸如血液、脓液与藏纳的微生物共同存在。污物存在会影响化学消毒剂、杀菌剂的渗透和杀灭效果,使微生物对热的抵抗力增强【1】。如不彻底将污物从器械上清洗干净,无论是化学和物理的消毒、灭菌方法均可能失败【2-4】。因此,卫生部在颁发《消毒技术规范(2002版)》和《医院感染管理规范》中,对器械去污洗涤都有非常明确的要求。即术后的器械要“进行彻底清洗干净“的质量要求。但我们在工作中却发现《规范》及其执行都存在着管理滞后的一些问题。
     为了在我国医院感染管理工作中推进对手术器械洗涤的管理,探讨适合我国国情的科学规范的手术器械洗涤的方法及其质量标准,我们对一些医院手术室的器械洗涤和清洗程度进行长达两年的调查和研究,其中对洗涤和清洁程度进行了检测。
 
1   材料与方法

1.1   材料
1.1.1    检测用试纸   采用杰力试纸法测定洗涤后的手术器械的洁净度。试纸由大同市医院供应室管理技术研究推广中心提供。原理是利用血液中含有的亚铁血红素所具有的过氧化物酶样活性作用,使过氧化物分解促使试纸上的氧化还原指示剂变色,从而判定血污的残留。
1.1.2    检测样本   在手术室抽检术后经过手工刷洗涤,自认为洗涤干净待干燥灭菌的各种器械或者已干燥、灭菌的待用的各种器械。
1.2   方法
1.2.1   检测方法   取试纸1条蘸取手术器械欲检测部位上的残留水使试纸浸湿后观察;若器械已经干燥、灭菌后的器械应在器械欲检测部位上滴上自来水数滴,待数10 s后再用试纸蘸水观察。
1.2.2   结果判定   已经蘸上水的试纸在数秒钟开始变色表明残留血污量多,以上均作为残留血污检出阳性。蘸上水的试纸不变色作为残留血污检出阴性,表明已”彻底清洗干净“。可用试纸蘸取自来水作为阴性对照样板。本检测不存在假阳性和假阴性检测结果。

2    结果

2.1   手术器械清洗检测结果   对北京市、山西省、辽宁省均为二级甲等以上的7所医院手术室,共抽检经手刷手术器械 1 044件,经过检测残留血污呈阳性者达413件,阳性检出率为39.6(山西与北京2 =0.01775,北京与辽宁2 =0.012 ,山西与辽宁 =0.002,自由度 =1,P>0.05),3所医院止血钳残留血渍抽检结果其差异无统计学意义,见表1.

  表 1   3所医院止血钳残留血渍抽检结果 
抽检医院数
抽检数量及检测结果(具)
阳性检出率(%)
阳性
阴性
合计
山西省1所
15
10
25
60.0
北京市2所
46
41
87
52.9
辽宁省3所
34
19
53
64.2
合计
95
70
165
57.5
         

2.2   不同手术器械清洗检测的结果    手术器械的抽样是胆囊、子宫肌瘤、肾切除、乳腺癌、输卵管积液、取钢板等6种手术共23台手术中随机抽检的多种手术器械879件、经过检测残留血污呈阳性者达318件、阳性率为36.2 ﹪(表2)。6所医院手术室的抽样是在各种手术中定向抽样的止血钳165件,经过检测残留血污呈阳性者达95件,阳性率为57.6  。

  表 2 山西省1所医院手术器械残留血渍抽检结果
手术种类
抽检数量及检测结果(具)
阳性检出率(%)
数量
阳性
阴性
胆囊
520
133
387
25.6
子宫肌瘤
247
138
109
55.9
肾切除
34
25
9
73.5
乳腺癌
35
11
24
31.4
输卵管积液
18
0
18
0.0
取钢板
25
11
14
44.0
合计
879
318
561
36.2


3    讨论

    对手术器械洗涤的清洁程度,仅以”彻底清洗干净“作为标准是缺乏科学性、规范性和可操作性。当目前国内各医院在执行《规范》中,均由器械洗涤者目测认为已经达到”彻底清洗干净“的水平是需要认真探讨的,本课题组用试纸法检测已经得以证实,这种情况长期存在的原因是由于《规范》中,缺乏洗涤清洁程度科学检测方法和科学规范的洗涤操作规程。
    检测结果表明手术器械止血钳的齿槽、轴、节处是较难洗涤的部位,应在机洗的基础上加强手工精洗。特别是在活动手术器械轴、节的同时用流动水冲洗。可达到良好的器械清洗效果【5.6】。用试纸法检测洗涤后器械残留血污,是较为科学规范的简单易行的方法,值得推广使用。
    血液是细菌的最好培养基,同时血液中也存在大量的病菌。特别值得注意的是经血液传播的疾病如:HBV、BCV、HDV、HGV 、TTV、HIV、HIV2、HCMV 、HTLV、EBV和螺旋体、细菌感染性疾病,此类手术患者用过的手术器械只有经过处理后处于达到清洁标准,才能有效的防止手术器械造成的交叉感染,而卫生部颁发的《规范》在执行过程中,很难保障手术器械的彻底清洗和使用安全。
    《规范》对器械的清洁方法仅仅规定为手洗和机洗两种,而为规定两种方法的操作步骤、操作具体流程及器械清洁应达到的具体标准,很难保障器械符合灭菌前的清洁程度,从而影响到器械的灭菌效果。进一步完善《规定》明确清洁步骤及清洁结果的监测是确保手术安全,防止手术患者交叉感染的重要环节。
     器械清洗的不彻底将影响灭菌效果。与微生物混在一起的杂质可影响热的穿透。油渍和凝固的血液等也可影响热及蒸汽的穿透。清洁是灭菌的基础,直接影响到外科手术患者的伤口愈合,是防止外科伤口感染的重要措施。

参考文献:
      【1】   薛广波,实用消毒学【M】。北京:人民军医出版社,1986.143
      【2】   王梅素,施杏梅。医用物品清洁灭菌中存在的问题与对策【J】。中华医院感染学杂志,2004,14(6):653-654
      【3】   黄靖雄,清洁(Cleaning)【J】。中华医院感染学杂志,2003,13(6):558-560
      【4】   魏静蓉,府伟灵,陈斌,等,重庆部分医院灭菌工作的调查与分析【J】。中华医院感染学杂志,2004,14(1):60-62.
      【5】   马小英,农风西。4656型清洗消毒器在供应室应用中的探讨【J】。中华医院感染学杂志,2004,14(6):655-656
      【6】   张红玲。超声清洁机洗涤效果及分析【J】。中华医院感染学杂志,2003,13(9):847-848


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关键词:试纸 血渍 残留 检测 手术 
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